By Δεκαέξι συνολικά γιατρούς με ειδικότητα την ορθοπεδική έπιασε η τσιμπίδα του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας τον μήνα Αύγουστο ενώ ιδιαίτερο ενδιαφέρον προκαλεί η περίπτωση ουρολόγου ο οποίος, όπως διαπιστώθηκε, καταχωρούσε στο λογισμικό του Γενικού Συστήματος Υγείας απαιτήσεις και ζητούσε αποζημιώσεις για υπερηχογραφήματα ανδρικών γεννητικών οργάνων τα οποία όμως αφορούσαν γυναίκες.
Ταυτόχρονα ο συγκεκριμένος ουρολόγος διαπιστώθηκε ότι καταχωρούσε απαιτήσεις για αποζημίωση και για επαναλαμβανόμενα και μη δικαιολογημένα, σύμφωνα με τον ΟΑΥ, υπερηχογραφήματα σε ασθενείς του.
Συγκεκριμένα και σύμφωνα με σχετική ανακοίνωση τον ΟΑΥ, «κατόπιν έρευνας διαπιστώθηκε κατ΄ επανάληψη διενέργεια δραστηριοτήτων σχετικών με υπερηχογραφήματα για τους ίδιους δικαιούχους και το ίδιο περιστατικό εντός σύντομου χρονικού διαστήματος χωρίς να δικαιολογείται ή και να τεκμηριώνεται η επανάληψη αυτή. Επιπλέον παρατηρήθηκε απαίτηση διενέργειας κωδικού δραστηριότητας σε γυναίκες δικαιούχους ενώ η συγκεκριμένη δραστηριότητα δεν είναι επιτρεπτή λόγω της φύσης της».
Ο ΟΑΥ επέβαλε στον γιατρό συνολικό πρόστιμο ύψους €1.000. Σε ό,τι αφορά τα υπερηχογραφήματα ανδρικών γεννητικών οργάνων σε γυναίκες, ο ουρολόγος, όπως αναφέρουν πληροφορίες του «Φ», υποστήριξε ότι κατά λάθος καταχωρούσε τους σχετικούς κωδικούς στο λογισμικό του ΓεΣΥ.
Σε ό,τι αφορά τους 16 γιατρούς με ειδικότητα την ορθοπεδική, η σχετική, επίσημη ενημέρωση, από τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας αναφέρει ότι «με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός διαπιστώθηκε ότι οι 16 Ορθοπεδικοί προχώρησαν στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για αποζημίωση δραστηριοτήτων κατά παράβαση των όρων και περιορισμών του Οργανισμού». Διαπιστώθηκε, συγκεκριμένα, ότι οι εν λόγω δραστηριότητες απαιτήθηκαν μόνες τους σε μια απαίτηση ενώ επιτρέπεται να υποβάλλονται μόνο συνδυαστικά και μόνο μαζί με μια η περισσότερες εκ των δραστηριοτήτων που είναι καθορισμένες».
Με απλά λόγια οι γιατροί αυτοί υπέβαλλαν αιτήματα για αποζημίωση καταχωρώντας στο λογισμικό κωδικό (επίσκεψης) που βάσει των κανονισμών του ΟΑΥ περιλαμβάνει και κατάλογο πράξεων που πρέπει να διενεργούνται (όχι κατ΄ ανάγκη όλες) κατά τη διάρκεια της επίσκεψης. Σύμφωνα με τις διαπιστώσεις του ΟΑΥ, οι γιατροί ενώ καταχωρούσαν τον συγκεκριμένο κωδικό, ο οποίος δίνει μεγαλύτερες αποζημιώσεις, δεν πραγματοποιούσαν καμία από τις καθορισμένες πράξεις κατά τη διάρκεια της επίσκεψης.
Στους 16 ορθοπεδικούς επεβληθηκαν διαφορετικά πρόστιμα, που κυμαίνονται μεταξύ €300 – €500, ανάλογα με την κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Το συνολικό ποσό που επεβλήθη σε όλους τους γιατρούς ήταν €5.000.
Όπως εξήγησε στον «Φ» ο διευθυντής του ΟΑΥ Κωνσταντίνος Παναγίδης, «η ανακοίνωση αυτή γίνεται στα πλαίσια της απόφασης του Οργανισμού για δημοσιοποίηση των υποθέσεων των οποίων η διερεύνηση ολοκληρώνεται και καταλήγουν στην επιβολή ποινών».
Οι έλεγχοι από τον ΟΑΥ, είπε ο κ. Παναγίδης, «είναι συνεχείς και καθημερινοί και συχνά εντοπίζονται ύποπτες, ας τις χαρακτηρίσουμε, καταχωρήσεις στο σύστημα πληροφορικής. Όλες αυτές οι περιπτώσεις, που αφορούν την συμπεριφορά των παρόχων υπηρεσιών εντός του συστήματος διερευνώνται. Στις περιπτώσεις κατά τις οποίες από την έρευνα προκύπτουν δεδομένα που μας ανησυχούν και ανάλογα με τη φύση της κάθε περίπτωσης είτε επιβάλλονται διοικητικά πρόστιμα, εφόσον διαπιστωθεί ότι όντως οι πάροχοι παρατύπησαν, είτε εάν προκύπτει θέμα που χρήζει περισσότερης διερεύνησης ακολουθείται άλλη όδος με αναστολή ή τερματισμό συμβάσεων ή σε κάποιες περιπτώσεις και αναφορά στην Αστυνομία».
Σε ό,τι αφορά το νοσηλευτήριο το οποίο, όπως είχε διαπιστωθεί προχωρούσε σε ψευδείς καταχωρήσεις στο λογισμικό του ΓεΣΥ και ο ΟΑΥ του είχε δώσει διορία να συμμορφωθεί με τους κανονισμούς και να διορθώσει τα λάθη που είχαν εντοπιστεί, ο κ. Παναγίδης ανέφερε ότι «περιμένουμε να λήξει η προθεσμία που δόθηκε στο νοσηλευτήριο και ακολούθως να προχωρήσουμε σε έλεγχο των όσων έχουν γίνει αυτό το διάστημα».
Πηγή: Philenews
