By Μια τρύπα κλείνει ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, άλλη τρύπα ανοίγει στο ΓεΣΥ, αφού μέτρα που λαμβάνει ο Οργανισμός με στόχο να διαχειριστεί τις καταχρήσεις, αν και αποδίδουν, οδηγούν σε νέες νοοτροπίες και πρακτικές με αποτέλεσμα να χρειάζονται στην πορεία νέες παρεμβάσεις.
Χαρακτηριστική είναι η περίπτωση των παραπεμπτικών προς ειδικούς γιατρούς τα οποία εκτελούνται από τους δικαιούχους του ΓεΣΥ, αφού, όπως διαπιστώνεται, αν και τα μέτρα που έλαβε ο ΟΑΥ και οι προσπάθειες που κατέβαλαν οι προσωπικοί γιατροί άρχισαν να αποδίδουν και ο αριθμός τους μειώθηκε κατά 10,5%, στο Σύστημα αναπτύχθηκε ένα νέο φαινόμενο που έχει ως αποτέλεσμα να εκτοξευθεί ο αριθμός των μακροχρόνιων παραπεμπτικών τα οποία αιτούνται οι ειδικοί γιατροί, με το ποσοστό της αύξησης να φθάνει μάλιστα το 53,8% και να υποχρεώνει τον ΟΑΥ να προχωρήσει σε μέτρα τα οποία θα επηρεάζουν, αυτή τη φορά, τις αποζημιώσεις των ειδικών γιατρών.
Ο αγώνας για μείωση των παραπεμπτικών προς ειδικούς γιατρούς, φαίνεται ότι άρχισε να αποδίδει, κυρίως μετά και την ένταξη του αριθμού των παραπομπών στους δείκτες απόδοσης που λαμβάνονται υπόψη για σκοπούς υπολογισμού της αποζημίωσης τους.
Σύμφωνα με τα επίσημα στοιχεία του ΟΑΥ και σε ό,τι αφορά τα παραπεμπτικά που εκτελέστηκαν από τους δικαιούχους, το διάστημα μεταξύ 2021-2022 καταγράφηκε μείωση της τάξης του 13,3% και τη χρονιά που ακολούθησε, δηλαδή μεταξύ 2022-2023 καταγράφηκε περαιτέρω μείωση 7,68%. Κατά μέσο όρο δηλαδή κατ’ έτος καταγράφηκε μείωση 10,5%.
Για να γίνει αυτό εφικτό, οι προσωπικοί γιατροί μείωσαν τον αριθμό των παραπεμπτικών που εκδίδουν προς ειδικούς γιατρούς και όπως διαπιστώνεται πλέον εξυπηρετούν οι ίδιοι τους ασθενείς τους στα ιατρεία τους χωρίς να υποκύπτουν σε εκβιασμούς ή απλές απαιτήσεις. Ταυτόχρονα, φαίνεται ότι και αρκετοί πολίτες άρχισαν να συνεργάζονται περισσότερο και να εμπιστεύονται περισσότερο τους προσωπικούς τους γιατρούς.
Τα δεδομένα αυτά, όμως, δείχνουν μόνο τη μισή εικόνα, αφού η στάση που τηρούν πλέον οι προσωπικοί γιατροί έχει οδηγήσει στο φαινόμενο της εκτόξευσης του αριθμού των μακροχρόνιων παραπεμπτικών προς ειδικούς γιατρούς, γεγονός που δημιουργεί αυτή τη στιγμή άλλο πρόβλημα στη σωστή λειτουργία του Συστήματος.
Σύμφωνα με τις διαδικασίες που ακολουθούνται, τα μακροχρόνια παραπεμπτικά εκδίδονται όταν ο ειδικός γιατρός κρίνει ότι ο ασθενής του επιβάλλεται να έχει απευθείας πρόσβαση στον ίδιο χωρίς να χρειάζεται συνεχώς έκδοση παραπεμπτικού από τον προσωπικό του γιατρό. Το μακροχρόνιο παραπεμπτικό περιλαμβάνει το μέγιστο 12 επισκέψεις (ανάλογα με την κρίση του ειδικού γιατρού) και όχι 2 όπως προβλέπει το βραχυπρόθεσμο παραπεμπτικό προς ειδικό γιατρό.
Για να εξασφαλίσει ο δικαιούχος μακροχρόνιο παραπεμπτικό, πρέπει ο ειδικός γιατρός να υποβάλει αίτημα στον προσωπικό γιατρό και να λάβει την απαραίτητη έγκριση.
Αποτέλεσμα σε πολλές περιπτώσεις, τον τελευταίο χρόνο, όταν ο προσωπικός γιατρός ζητά από δικαιούχο του να τον επισκεφθεί προκειμένου να διερευνηθεί το πρόβλημα του πριν την έκδοση παραπεμπτικού προς ειδικό γιατρό, ο δικαιούχος, να παρακάμπτει τη διαδικασία, να επισκέπτεται απευθείας ειδικό γιατρό και να υποχρεώνεται έτσι ο προσωπικός γιατρός να εγκρίνει το αίτημα του συναδέλφου του για μακροχρόνιο παραπεμπτικό.
Ενδεικτικό είναι το παράπονο που έφθασε στον ΟΑΥ από προσωπικό γιατρό ο οποίος είχε δεχθεί αίτημα από δικαιούχο του για να εκδώσει παραπεμπτικό προς ειδικό γιατρό, αρνήθηκε να το πράξει ζητώντας από τον δικαιούχο να τον επισκεφθεί στο ιατρείο του προκειμένου να γίνει πρώτα η απαραίτητη αξιολόγηση και διερεύνηση του προβλήματος του, αλλά ο ασθενής, επισκέφθηκε την ίδια ημέρα ειδικό γιατρό, χωρίς παραπεμπτικό, ο οποίος υπέβαλε αμέσως αίτημα για μακροχρόνιο παραπεμπτικό.
Τα όσα οι προσωπικοί γιατροί καταγγέλλουν, αποδεικνύονται και από τα όσα καταγράφονται καθημερινά στο λογισμικό του ΓεΣΥ. Συγκεκριμένα, το διάστημα μεταξύ 2021-2022 παρουσιάστηκε αύξηση 67,4% στον αριθμό των μακροχρόνιων παραπεμπτικών και τη χρονιά που ακολούθησε, δηλαδή μεταξύ 2022 και 2023 καταγράφηκε επιπρόσθετη αύξηση της τάξης του 40,2%. Δηλαδή, κατά μέσο όρο, έχει καταγραφεί κατ’ έτος αύξηση κατά 53,8% στον αριθμό των μακροχρόνιων παραπεμπτικών.
Για να αναχαιτίσει αυτή την αύξηση ο ΟΑΥ, όπως ανέφερε στον «Φ» ο γενικός διευθυντής, Ανδρέας Παπακωνσταντίνου, «ετοιμάζεται να εφαρμόσει μέτρα τα οποία θα επηρεάσουν τους ειδικούς γιατρούς ή/και τις αποζημιώσεις τους. Συγκεκριμένα, θα καθοριστεί όριο στον αριθμό των μακροχρόνιων παραπεμπτικών και οι γιατροί που το ξεπερνούν θα καλούνται να καταβάλουν πρόστιμο και ταυτόχρονα οι γιατροί με τον μεγαλύτερο αριθμό μακροχρόνιων παραπεμπτικών θα βλέπουν και μείωση στις αποζημιώσεις τους».
Πηγή: Philenews
